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L´ostéite du pied diabétique

 
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hadjer
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MessagePosté le: Sam 20 Mar - 21:21 (2010)    Sujet du message: L´ostéite du pied diabétique Répondre en citant

L´ostéite du pied diabétique : du diagnostic à la prise en charge

   D´après Agnès Hartemann (Paris) et Éric Senneville (Tourcoing) dans le cadre d´un atelier «Ostéite du pied diabétique, du diagnostic à la prise en charge » Dr Catherine Bailly
La découverte d´un mal perforant plantaire sur une zone d´appui plantaire chez un patient diabétique amène à s´interroger sur une possible ostéite. Un aspect inflammatoire et infecté de la plaie et la présence d´un contact osseux, à rechercher en explorant la plaie à l´aide d´un stylet stérile, constituent dans cette situation des arguments diagnostiques forts. Dans ce cas, on estime à 9 sur 10 la probabilité d´ostéite. À l´inverse, l´absence d´infection clinique locale et de contact osseux élimine de manière quasi formelle ce diagnostic. Plus encore, un pied inflammatoire, douloureux et gonflé mais sans plaie doit faire évoquer un pied de Charcot mais en aucun cas une ostéite.

Mettre le pied en décharge sans attendre

  Les examens biologiques ont un intérêt limité pour le diagnostic d´ostéite : une hyperleucocytose est retrouvée en cas d´infection des parties molles mais est inconstante en cas d´ostéite (50 %) ; seule une VS supérieure à 80 a une valeur prédictive positive de 100 % pour le diagnostic d´ostéite. Des radiographies standard des pieds comparatives et centrées sur la plaie doivent être demandées en première intention ; elles doivent être répétées toutes les semaines en l´absence de lésions évidentes. Sans attendre, il faut mettre la plaie, et donc le pied, en décharge. Si malgré la mise en décharge et les soins locaux la plaie ne cicatrise pas (persistance d´un contact osseux) malgré l´absence d´artériopathie, et que les radiographies restent normales, il est licite de demander une scintigraphie pour préciser le diagnostic d´ostéite. Plus qu´une scintigraphie osseuse au technétium qui n´a qu´une valeur prédictive négative en l´absence de fixation osseuse (ostéite très peu probable), la scintigraphie couplée au technétium et au Gallium (marqueur des leucocytes infectés) permet en confrontant les images de conforter le diagnostic d´ostéite. L´IRM n´a d´intérêt qu´en l´absence de pied de Charcot associé car les lésions destructrices ostéo-articulaires du pied Charcot sont comparables à celles d´une ostéite. La biopsie osseuse a peu d´intérêt diagnostique. C´est toutefois le seul examen qui permet d´obtenir une documentation microbiologique fiable dans le cas où l´on envisage un traitement médical de l´ostéite. Elle n´est donc pas indispensable au diagnostic. Au demeurant, ainsi que le souligne Éric Senneville (Tourcoing), « l´ostéite n´est jamais une urgence infectieuse ; elle ne doit pas pour autant être négligée ni traitée avec retard car les dégâts sont irréversibles ».
La mise en décharge du pied, le drainage chirurgical de la plaie (avec si possible prélèvement osseux) et le traitement antibiotique de l´infection des parties molles (différent du traitement antibiotique d´une ostéite) sont la priorité car il peut y avoir risque de destruction tissulaire, gangrène, voire septicémie. Une fois l´infection des parties molles traitée, la prise en charge de l´ostéite est le plus souvent chirurgicale : une chirurgie conservatrice la plus limitée possible peut être réalisée et une antibiothérapie adaptée au germe mis en évidence dans les prélèvements osseux instaurée.


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MessagePosté le: Sam 20 Mar - 21:21 (2010)    Sujet du message: Publicité

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wafa
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MessagePosté le: Sam 20 Mar - 23:30 (2010)    Sujet du message: L´ostéite du pied diabétique Répondre en citant

thank you so much for this interesting topic Okay

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MessagePosté le: Aujourd’hui à 03:54 (2016)    Sujet du message: L´ostéite du pied diabétique

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