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voila mes collègues quelques QCM corrigés de gastro

 
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amoun
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MessagePosté le: Lun 7 Fév - 21:12 (2011)    Sujet du message: voila mes collègues quelques QCM corrigés de gastro Répondre en citant

voici qlq qcm 
     
4. Le diagnostic d'infection à Helicobacter pylori peut être fait par :

A. La sérologie
B. La coproculture
C. Le test rapide à l'uréase
D. Un test respiratoire
E. L'histologie des biopsies antrales

C D E

5. Dans le cancer de l’estomac, il est exact de dire que :

A. Le cancer du cardia est épidermoïde
B. Tout ulcère gastrique traité médicalement doit faire l’objet d’une surveillance endoscopique et biopsique
C. Le cancer de l’antre gastrique peut être sténosant
D. Le cancer de l’estomac peut se révéler par une anémie
E. Les hématémèses importantes sont fréquentes dans le cancer gastrique

B D6° Parmi les propositions suivantes concernant la crise de colique hépatique, une est inexacte. Laquelle ? 

A - La douleur peut siéger dans l'hypochondre gauche 
B - La douleur peut être soulagée par la pression profonde du creux épigastrique 
C - L'irradiation de la douleur à l'épaule droite est fréquente 
D - La douleur est liée à la mise en tension brutale des voies biliaires 
E - Une douleur épigastrique de survenue brutale sans défense péritonéale doit faire évoquer en premier lieu une colique hépatique 


B
Commentaire : 
Toutes les autres propositions sont exactes. Il faut se souvenir que dans 2/3 des cas, le siège initial de la douleur est épigastrique et non au niveau de l'hypochondre droit. 



7° Sur un abdomen sans préparation le signe le plus fidèle d'un hématome rétropéritonéal est la présence : 

A - D'un iléus réflexe 
B - D'un pneumopéritoine 
C - D'une grisaille diffuse 
D - D'une aérocolie 
E - D'un effacement des bords du psoas 


E


8°L'hépatite alcoolique aiguë s'observe : 

A - Au stade de stéatose 
B - Au stade de fibrose 
C - Au stade de cirrhose 
D - A tous les stades de l'hépatopathie alcoolique 
E - Aucune des réponses précédentes n'est exacte 


D
Commentaire : 
Habituellement en France, l'hépatite alcoolique aiguë (HAA) survient sur des lésions de cirrhose ; cependant l'HAA peut survenir à tous les stades de foie alcoolique. Dans les pays anglo-saxons, l'HAA sur ""foie sain"" (stéatome) est fréquente. 



9° Le traitement habituel de la crise de colique hépatique non compliquée est représenté par la prescription de : 

A - L'acide urso ou chénodésoxycholique 
B - Un antibiotique 
C - Un antispasmodique 
D - Une sphinctérotomie endoscopique 
E - Une cholécystectomie 


C
Commentaire : 
Le traitement immédiat habituel de la crise de colique hépatique repose sur la prescription d'un antispasmodique ; les morphiniques, qui augmentent la tension des voies biliaires, sont à éviter. 


10° Une élévation du taux sérique de la gamma GT peut s'observer dans les situations suivantes, sauf une. Laquelle ? 

A - Au cours des cancers du foie 
B - Au cours de la maladie de Gilbert 
C - Au cours de l'alcoolisme 
D - Au cours d'un cancer de la tête du pancréas 
E - Au cours d'un traitement au phénobarbital 


B
Commentaire : 
Affection fréquente autosomique dominante, la maladie de Gilbert est responsable d'ictère à bilirubine non conjuguée. En dehors d'une anomalie possible de la clearance de la BSP, le reste du bilan hépatique est strictement normal. 



11° Un cancer de l'estomac peut être révélé par : 

A - Douleurs épigastriques 
B - Vomissements alimentaires 
C - Hématémèse 
D - Phlébites récidivantes 
E - Constipation 


A B C D


12° Pour traiter de manière curative un cancer du sigmoïde on peut réaliser : 

A - Une colectomie segmentaire 
B - Une hémicolectomie gauche 
C - Une colostomie 
D - Une dérivation interne par anastomose 
E - Une amputation du rectum 


A B
Commentaire : 
L'hémicolectomie gauche, théoriquement plus satisfaisante sur le plan carcinologique, donne en fait exactement les mêmes taux de survie et de récidive que la colectomie segmentaire. Celle-ci à l'avantage d'éviter un décrochement de l'angle gauche. 


13° L'anneau crural qui donne issue aux hernies crurales est situé : 

A - Au-dessous de l'arcade crurale 
B - Au-dessus de la bandelette ilio-pubienne 
C - En dehors du ligament de Cooper 
D - En dedans de la veine fémorale 
E - En dehors du nerf crural 


A D 


14° Une hépatite chronique active peut être dûe au : 

A - Virus A 
B - Virus B 
C - Virus non A non B 
D - Cytomégalovirus 
E - Virus d'Esptein-barr 


B C
Commentaire : 
L'hépatite A peut exceptionnellement être responsable d'hépatite fulminante mais jamais d'hépatites chroniques.Les anomalies biologiques hépatiques observées au cours des infections à CMV et à EBV sont en règles modérées et toujours transitoires. 


15° Dans les suites d'une hépatite B, la découverte dans le sérum au delà du troisième mois d'un antigène HBe signifie : 
1 - Que l'hépatite risque de devenir chronique 
2 - Qu'une évolution fulminante est à redouter 
3 - Que le sujet est encore contagieux 
4 - Que l'évolution se fait vers la guérison 
Compléments corrects : 

A - 1,2,3 
B - 1,3 
C - 2,4 
D - 4 
E - 1,2,3,4 


B
Commentaire : 
La persistance de l'antigène HBe dans le sérum au delà de 10 semaines fait craindre une évolution vers la chronicité. 

16° Lors des traumatismes de l'abdomen, le viscère le plus souvent touché est : 

A - Le foie 
B - L'estomac 
C - La rate 
D - L'intestin 
E - Le côlon 


C
Commentaire : 
Organe fragile, particulièrement exposé. 



17° Une angiocholite se définit comme : 

A - Une lithiase cholédocienne 
B - Une infection de la voie biliaire principale 
C - Une thrombose de l'artère cystique 
D - Une suppuration vésiculaire 
E - Une colite infectieuse 


B
Commentaire : 
L'angiocholite se définit comme une infection bactérienne de la voie biliaire principale. Sa cause majeure est la lithiase de la voie biliaire principale. 


18° le vaccin HEVAC B utilisé dans le cadre de la vaccination contre l'hépatite à virus B : 

A - Est un vaccin viral vivant atténué 
B - Est un vaccin viral inactivé 
C - Est un vaccin constitué de l'antigène de surface du virus HB 
D - Est une fraction glucido-lipido-polypeptidique extraite de la nucléocapside 
E - Est une anatoxine extraite du vibrion complet 


C
Commentaire : 
L'antigène de surface du virus HB, ou enveloppe, est une partie non infectante du virus. 


19° Un patient consulte pour un syndrome appendiculaire subaigu. A l'examen abdominal, vous ne trouvez pas des signes physiques aussi nets que vous étiez en droit d'attendre ; vous hésitez, mais le patient est obèse et l'examen difficile. Vous retenez parmi les propositions suivantes : 

A - L'absence de défense de la fosse iliaque droite infirme le diagnostic évoqué 
B - La langue très saburrale est un signe reconnu d'orientation 
C - Un nombre normal de globules blancs mais avec une lymphocytose confirme le diagnostic 
D - En l'absence d'urgence, un lavement baryté apporte des informations utiles pour confirmer l'atteinte appendiculaire 
E - Une fébricule à 38آ° C incite a prescrire le repos et un traitement antibiotique quelques jours 


B D
Commentaire : 
A - L'absence de parallélisme anatomo-clinique est classique en matière d'appendicite aiguë. 


20° La hernie inguinale oblique externe : 

A - Possède un orifice situé en dehors des vaisseaux épigastriques 
B - A un orifice superficiel situé en dehors du grand droit de l'abdomen 
C - S'extériorise au-dessous de la ligne de Malgaigne 
D - Peut contenir une corne vésicale 
E - Peut descendre dans la grande lèvre chez la femme 


A B D E
Commentaire : 
C - C'est le cas de la hernie crurale. 


21° Chez un patient consultant pour des douleurs de la fosse iliaque gauche, des ballonnements et une constipation, on retiendra en faveur d'une colopathie fonctionnelle : 

A - L'apparition récente des symptômes 
B - La sédation des douleurs et des ballonnements par l'émission de gaz 
C - La présence d'hémorroïdes à l'examen de la marge anale 
D - Le déclenchement post-prandial du ballonnement 
E - La normalité de l'examen physique du patient 


B D E 
Commentaire : 
A - L'apparition récente des troubles même fonctionnels invite à pousser les investigations surtout passé l'âge de 40 ans. 


22° La hernie crurale : 

A - S'extériorise au-dessous de la ligne de Malgaigne 
B - A un collet situé en-dedans de la veine fémorale 
C - Peut s'engager dans la bourse chez l'homme 
D - Peut descendre dans la grande lèvre chez la femme 
E - S'étrangle fréquemment 


A B E


23° Au cours d une cirrhose, l'insuffisance hépatocellulaire se manifeste par : 

A - Baisse du facteur V 
B - Augmentation de l'activité rénine plasmatique 
C - Elévation du cholestérol total 
D - Elévation de la bilirubine 
E - Baisse du fer sérique 


A D
Commentaire : 
C - Le cholestérol synthétisé par le foie est diminué en cas d'insuffisance hépatocellulaire.


24° La ou les maladies suivantes sont la cause de diarrhée fébrile : 

A - Choléra 
B - Toxi-infection alimentaire à Salmonella typhi murium 
C - Amibiase intestinale 
D - Toxi-infection alimentaire à Staphylococcus aureus 
E - Shigellose 


B E
Commentaire : 
C - La survenue d'une fièvre au cours de l'amibiase doit faire rechercher une atteinte hépatique (abcès amibien du foie). 



25° Indiquez, parmi les médicaments suivants, celui(ceux) susceptible(s) de provoquer une diarrhée : 

A - 5-Fluoro-uracile 
B - Médicament contenant de l'hydroxyde de magnésium 
C - Digitaline 
D - Prednisolone 
E - Colchicine 


A B C E
Commentaire : 
C - En cas de surdosage. 
E - Epithélium à renouvellement rapide (48 h pour la muqueuse intestinale).  
26° Toutes les affirmations suivantes concernant l'angiocholite sont justes, sauf une. Laquelle ? 

A - Les voies biliaires ne sont pas obligatoirement dilatées à l'échographie 
B - Les hémocultures sont souvent positives 
C - Une insuffisance rénale est une complication possible 
D - L'ictère peut aboutir rapidement à une insuffisance hépatocellulaire aiguë 
E - L'ictère peut être retardé par rapport aux autres signes 


D
Commentaire : 
Au cours de l'angiocholite l'origine, de l'ictère peut être mixte 
1 - n est essentiellement lié à l'obstacle responsable d'une cholestase. Le facteur V, témoin de l'insuffisance hépatique, est normal même si le TP est abaissé. L'injection lente (perfusion) de vitamines K (20 mg) normalise en règle le TP. 
2 - Le sepsis peut être directement responsable d'ictère (septicémie à gram - ).



27° Indiquer parmi les éléments cliniques suivants celui qui ne caractérise pas un syndrome ulcéreux : 

A - La douleur est une crampe 
B - Son siège est épigastrique 
C - Son irradiation est scapulaire droite 
D - L'alimentation calme la douleur 
E - Son horaire est post-prandial immédiat 


C
Commentaire : 
E - La douleur post prandiale immédiate évoque soit une gastrite soit une colopathie fonctionnelle (l'item E est donc inexact et la correction discutable). 



28° En présence d'une hématémèse grave par ulcère duodénal, l'importance de l'hémorragie sera au mieux appréciée par : 

A - La quantité de sang rejetée 
B - L'importance de la quantité de sang nécessaire pour rétablir et maintenir une tension correcte 
C - L'agitation du sujet 
D - La fréquence respiratoire 
E - La soif 


B
Commentaire : 
A - Elle est toujours surestimée.



29° Toutes les manifestations suivantes peuvent s'observer au cours d'un coma hépatique au stade 3 compliquant une cirrhose alcoolique, sauf une. Indiquez laquelle : 

A - Astérixis 
B - Ictère cutanéo-muqueux 
C - Angiomes stellaires 
D - Crises convulsives 
E - Hyperventilation 


A
Commentaire : 
La recherche d'un astérixis nécessite un état de conscience incompatible avec la définition du coma stade III. 



30° Devant une pancréatite aiguë chez l'adulte, on doit rechercher en premier lieu deux affections parmi les suivantes; lesquelles : 

A - Un alcoolisme 
B - Une ascaridiose de la voie biliaire principale 
C - Une distomatose hépatique 
D - Un syndrome ourlien récent 
E - Une lithiase biliaire à petits calculs 


A B E
Commentaire : 
Ce sont les causes les plus fréquentes de pancréatite aiguë sous nos climats 
B D - Peuvent donner des pancréatites aiguës. Pour l'ascaris, en cas de localisation, dans le Wirsung et non dans la VBP. 



31° Une femme de 62 ans,.sans antécédent particulier, présente depuis 4 jours une fièvre à 38آ°, un ralentissement du transit intestinal et surtout une douleur de la fosse iliaque gauche; à l'examen, un empâtement de cette région. Le toucher rectal est normal, la numération formule sanguine montre une leucocytose avec polynucléose. On doit évoquer : 

A - Colite ischémique 
B - Cancer du sigmoïde 
C - Diverticulite 
D - Maladie de Crohn chronique 
E - Toutes les réponses ci-dessus 


B C
Commentaire :
Par argument de fréquence devant le tableau, la diverticulite doit être évoquée en premier lieu mais la crainte du cancer impose des explorations complémentaires en commençant, compte tenu du contexte infectieux, par un lavement aux hydrosolubles. 


32° Le ou les caractère(s) radiologique(s) évocateur(s) de la pancréatite chronique est(sont) : 

A - Anomalie du bord interne du deuxième duodénum au transit baryté 
B - Calcifications prévertébrales au niveau de L4 sur les clichés sans préparation 
C - Amputations vasculaires sur l'artériographie coeliaque sélective 
D - Atrophie pancréatique à la tomodensitométrie 
E - Reflux du produit de contraste dans le canal de Wirsung sur la cholangiographie veineuse 


A D
Commentaire : 
A - Il s'agit d'un signe tardif, le transit baryté n'est plus guère utilisé dans le cadre du bilan d'une pancréatite chronique. 
B - L1 L2 et non L4 
E - N'a aucune signification pathologique. 


33° Devant une ascite, rebelle au traitement médical chez un cirrhotique, la ou les solution(s) chirurgicale(s) peut(vent) être : 

A - Mise en place d'un shunt péritonéojugulaire 
B - Ligature des varices oesophagiennes 
C - Anastomose porto-cave latéro-latérale 
D - Déconnection azygo-portale 
E - Anastomose spléno-rénale distale avec déconnection gastrique 


A C
Commentaire : 
Vise à créer un gradient de pression entre la cavité péritonéale et le milieu intérieur, afin que l'ascite se draine. C'est le type d'anastomose qu'il faut utiliser si l'on réalise une anastomose portocave pour ascite réfractaire. Les anastomoses termino-latérales s'accompagnent au contraire d'une ascite. 
B D E - Sont des traitements préventifs des récidives hémorragiques liées à l'hypertension portale. 

_________________
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MessagePosté le: Lun 7 Fév - 21:12 (2011)    Sujet du message: Publicité

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CHIHAB
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MessagePosté le: Sam 12 Fév - 21:30 (2011)    Sujet du message: voila mes collègues quelques QCM corrigés de gastro Répondre en citant

merci
on attend +


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